말초동맥질환(PAD)원인과 증상, 발목상완지수(ABI)계산법, PAOD 진단검사

 

말초동맥질환(PAD)의 원인과 증상, 발목 상완 지수(ABI) 계산법, PAOD 진단검사

 

 

 

 

사망률이 굉장히 높으면서 1차의료에서 놓치기  쉬운 질환인 말초 동맥 질환에 대해 알아보려고 합니다.

말초동맥질환(PAD)은 뇌혈관이나 심장혈관을 제외한 팔과 다리 등 신체 말단 부위로 가는 동맥이 좁아지거나 막힌 상태를 말합니다.

 

말초동맥질환의 원인과 왜 위험한가?

※ 말초동맥이 막히는 원인

심장과 뇌로 향하는 동맥이 막히는것과 동일하며 동맥경화가 주요 원인입니다.

드물게는 고혈당이나 혈전, 혈관 염증, 상하지 손상, 인대나 근육의 해부학적 이상 등도 유발 원인입니다.

 

동맥경화로 인해 몸속 혈관이 전반적으로 좁아지는 가운데 말초동맥이 막힌 것이 주로 먼저 발견됩니다.

말초동맥질환을 앓는 사람의 70%는 심혈관질환을 동반합니다.

심근경색증, 뇌졸중으로 사망할 위험이 건강한 사람보다 6배가 높습니다.

말초 동맥 질환(peripheral  arterial disease:PAD)이 중요한 이유는 사망률이 굉장히 높으면서 1차 의료에서 놓치기  쉬운 질환이기 때문입니다.
피부 괴사로 5년 내에 1/3이 절단, 1/4이 사망에 이르면 10년 생존율이 50% 정도밖에 안됩니다.

 

※ 말초동맥질환의 증상

말초동맥질환은 발생 부위에 따라 종아리, 허벅지, 엉덩이 등에 통증이 나타납니다.

전형적인 증상으로는 걸을 때 쥐가 나거나 종아리가 당기는 통증을 나타나며, 멈춰 서면 사라집니다.

그런데 척추관 협착증과 증상(간헐적 파행증)이 비슷해 헷갈리는 환자가 많고 실제 허리 치료를 받는 경우가 많아 말초동맥질환의 치료가 늦어지기도 합니다.

 

증상이 어느 정도 진행되면 다리 온도가 차갑고, 발가락 색깔이 검게 되며 발의 상처가 잘 낫지 않기도 합니다.

하지만 말초동맥이 완전히 막히기 전까진 확실한 증상이 나타나지 않기 때문에 발견이 늦습니다.

만약 괴사까지 진행된 상태에서 치료 없이 방치하면 1년 안에 절반이 다리를 절단해야 하는 무서운 질환으로 조기 발견하여 치료를 받아야 합니다.

 

 

 

 

 

※ 말초혈관질환 조기 검진 대상

▷ 65세 이상의 고령자

▷ 50세 이상의 당뇨나 흡연력이 있는 경우, 이상지질혈증이 있는 경우 혹은 말초혈관질환 가족력

▷ 50세 미만에서는 당뇨와 그 외 비만과 고혈압 등의 기저질환이 동반된 경우

 

말초동맥질환의 진단방법과 치료법

※ 말초동맥질환의 진단
말초 동맥 질환에서 가장 중요한 진찰 소견은 하지의 동맥 박동을 확인하는 것입니다.
환자를 눕혀놓은 상태로  양측 사지 모두에서 시행은 해야 합니다.

왜냐하면 앉은 상태에서는 중력으로 인해 상대적으로 말초까지  혈액이 잘 공급되기 때문에 잘 촉진이 됩니다.

 

 

발 동맥 촉진을 해보는 것도 중요합니다.
dosalis pedis artery(발등 동맥 혹은 족배 동맥), posterial tibialis artery(후경골 동맥)가 촉진되지 않는다면 말초혈관질환을 의심해야 합니다.
그에 따른 63%의 민감도와 99%의 특이도를 가지고 있기 때문에 다리가 아프다고 했을 때 만성질환이 많이 동반되는 경우에는 발 동맥을 촉진해 보길 권합니다.

 

 

 

 

말초동맥 폐쇄질환에서 발 동맥 촉진만큼 중요한 것이 발목 상완 지수(ABI)입니다.

말초동맥질환이 의심되는 증상이 나타나고 ABI측정으로 하지로의 혈액공급이 잘 안 된다면 ABI수치가 0.9 미만으로 나타납니다.
이는 발목의 혈압(분자)을 팔의 혈압(분모)으로 나워주면 됩니다.

이때 분모인 팔의 혈압은 양팔의 혈압 중에서 높은 수축기 혈압으로 ABI를 계산해야 합니다.

 

예를 들어 오른팔의 수축기 혈압이 120 / 왼팔 수축기 혈압이 110이며 오른발 수축기 혈압이 80 / 왼발 수축기 혈압이 120일 경우 ABI 계산을 해보겠습니다.

오른쪽 ABI = 80/ 120 = 0.67 (ABI 감소, 0.9 미만이므로 말초동맥 질환을 의심해야 합니다.)

왼쪽 ABI = 120/120 = 1.0 (정상입니다.)

 

이는 말초혈관질환 가족력이나 당뇨, 고혈압, 이상지질혈증이 가족 중에 있다면 집에서도 충분히 자가 검진으로 의심할 수 있습니다.

혈압계만 있으면 충분히 ABI계산을 할 수 있으니 꾸준한 자가 검진을 하는 게 좋습니다.

만약 자가 검진을 통해 말초혈관질환이 의심된다면 꼭 병원에 방문하여 진료와 정확한 검사를 통해 진단을 받고 적절한 치료가 이뤄져야 합니다.

 

※ 말초혈관질환 치료 방법

▷ 약물치료

-혈관 협착이 심하지 않은 상태로 항혈소판제, 혈관확장제 등의 약물치료를 합니다.

▷ 생활습관 개선

-규칙적인 운동, 금연 및 고혈압, 당뇨, 고지혈증과 같은 위험요인의 조절해야 합니다.

▷ 혈당, 혈압 관리

▷ 시술 - 말초혈관 스텐트 삽입술, 말초혈관풍선확장술

▷ 수술 - 내막절제술, 혈관 우회술 등의 수술을 받아야 합니다.